Лечение флюороза зубов

Что такое флюороз зубов? Флюороз — это долговременное повреждение зубной эмали, которое возникает, когда в растущий организм годами поступает избыточный фтор. Болезнь «запускается» в раннем детстве — пока формируются и насыщаются минералами зачатки постоянных зубов, примерно с рождения до семи-восьми лет. Но проявляется она гораздо позже, когда коренные зубы уже прорезались, и остаётся с человеком на всю жизнь.

В правильных дозировках фтор делает эмаль крепче, помогает ей сопротивляться кислотной атаке бактерий и реально снижает риск кариеса. Проблема начинается там, где фтора становится слишком много: он перестаёт помогать и начинает разрушать. Точнее — разрушать не сам фтор, а сбой, который он вызывает в работе амелобластов. Это клетки-«строители», которые должны выкладывать эмалевый каркас слой за слоем. Под токсическим ударом фтора они работают неправильно: минерализация идёт неравномерно, связь между кристаллами нарушается, и вместо плотной прозрачной эмали получается пористая, тусклая, хрупкая — с пятнами, штрихами или даже провалами.

В международной классификации болезней это состояние числится под кодом K00.30 — «эндемический флюороз эмали». Эндемический — значит «привязанный к определённой местности», и это не случайно: главный источник фтора — питьевая вода, и именно от её состава зависит, столкнётся ли человек с этой болезнью или нет.

Как правило, флюороз не выбирает один зуб — он поражает группу, обычно симметрично. Первыми под удар попадают верхние резцы и первые постоянные моляры. Нижние зубы и жевательная группа страдают реже.

Как выглядит:

• лёгкая форма — белые полосы, точки или матовые пятна;
• средняя — желтоватые или коричневые участки;
• тяжёлая — ямки, сколы, шероховатость и истончение эмали.

Флюороз обычно не вызывает боли и не заразен. В отличие от кариеса, он чаще симметрично поражает одинаковые зубы и после прорезывания обычно не прогрессирует. Однако повреждённая эмаль может быть более уязвимой к кариесу и эстетически беспокоить.

Основные причины: фторированная вода, проглатывание зубной пасты детьми, фторсодержащие добавки и некоторые напитки или продукты с высоким содержанием фтора. Важна не только паста, а суммарное поступление фтора.

Откуда берётся избыток фтора

Все причины сводятся к одному механизму: в организм ребёнка, пока его зубы ещё формируются, поступает больше фтора, чем способны переработать и утилизировать развивающиеся ткани. Но каналов поступления несколько.

Вода — источник номер один

Норматив для питьевой воды — не выше 1,5 мг фтора на литр. Стоит превысить этот порог — и статистика флюороза в регионе ползёт вверх. При 4–6 мг/л поражения становятся тяжёлыми, а если цифры уходят ещё выше — страдает уже не только эмаль, но и костная ткань по всему организму.

В России есть целые «флюорозные пояса»: Подмосковье (в отдельных скважинах фиксируют 3–5 мг/л), Рязанская, Владимирская, Тверская, Вологодская, Волгоградская области. Жители этих регионов получают фтор с каждым стаканом воды, каждый день, годами — и многие даже не подозревают об этом, пока не замечают пятна на зубах у ребёнка.

Еда и напитки

Фтор накапливается в определённых продуктах: морская рыба (особенно скумбрия, лосось, сардины), зелёный и чёрный чай — в одной чашке зелёного чая может быть до 0,5–1 мг, — грецкие орехи, шпинат, пшеница, морская капуста. Если человек живёт в эндемичном районе, где и вода, и почва перенасыщены фторидами, эти продукты становятся дополнительным каналом поступления — поверх уже существующей нагрузки.

Зубные пасты и ополаскиватели

Ребёнок до шести лет чистит зубы не как взрослый: он не умеет полноценно сплёвывать и часто глотает пасту. Если паста фторсодержащая, за несколько лет набегает значимая доза. То же работает с детскими ополаскивателями, гелями и лаками. Добавьте сюда фторсодержащие витамины и таблетки, которые иногда назначают «для профилактики кариеса» — без учёта того, что в местной воде фтора и так в избытке.

Производственные факторы

На заводах по производству алюминия, стекла, фосфорных удобрений, в металлургии в воздухе могут присутствовать фторсодержащие аэрозоли. Их постоянное вдыхание вызывает профессиональный флюороз — и он может развиваться не только у зубов, но и у костей.

Детское питание

Если смесь для кормления разводят водой с повышенным фтором, ребёнок получает его с каждым кормлением — а в эндемичных районах это существенный довесок к тому, что уже есть в воде, пище и пасте.

Что усиливает риск

Картину ухудшают дефицит кальция и витамина D, ослабленный иммунитет, тяжёлые инфекции в раннем возрасте, нарушения всасывания в кишечнике. Всё это делает зачатки зубов более беззащитными перед токсическим действием фтора.

Детям 3–6 лет — паста до 1000 ppm, количество — с горошину. Главное — научить сплёвывать, а не глотать.

Не использовать фторсодержащие ополаскиватели, гели и лаки у детей без прямого назначения врача.

Питание

Ограничить продукты, богатые фтором: морская рыба, зелёный и чёрный чай, грецкие орехи, шпинат, морская капуста.

Больше молочных продуктов — творог, сыр, кунжут — они богаты кальцием, который помогает противовесу избыточного фтора.

Витамины A, D, C и препараты кальция — только по назначению врача.

Образ жизни

Курение ускоряет пигментацию и ухудшает прогноз — ещё одна причина отказаться.

Беременным нельзя принимать фторсодержащие добавки без консультации — избыток фтора проходит через плаценту и влияет на зачатки зубов плода.

Наблюдение у стоматолога

• Осмотр не реже двух раз в год.
• Профессиональная чистка раз в 3–4 месяца.
• Реминерализующие курсы повторять каждые полгода.
• После микроабразии или отбеливания — несколько дней избегать красящих продуктов (кофе, чай, вино, свёкла), первые двое суток не курить, чистить зубы мягкой щёткой с реминерализующей пастой.

У взрослых фактор риска — курение: никотин ухудшает микроциркуляцию десны, снижает местный иммунитет и ускоряет потемнение уже изменённых участков эмали.

К чему приводит флюороз

Эмаль разрушается. Пористая, хрупкая, плохо минерализованная ткань не выдерживает нагрузок. В лёгких формах — только эстетика, в тяжёлых — вплоть до потери коронки.

Кариес развивается быстрее. Изменённая эмаль хуже сопротивляется кислотам, которые выделяют бактерии. Там, где есть эрозии и сколы, кариес развивается легче и быстрее, чем на здоровой эмали. Получается обидный парадокс: фтор, который должен был защищать от кариеса, при избытке сам делает зубы более уязвимыми.

Чувствительность. Из-за пористости и истончения эмали зубы реагируют на горячее, холодное, кислое, сладкое. Еда и напитки начинают причинять дискомфорт.

Жевание страдает. Если поражены жевательные зубы, функция измельчения пищи ухудшается. А плохо прожёванная еда — это дополнительная нагрузка на желудок и кишечник, хуже усвоение питательных веществ.

Реставрации держатся хуже. Структурно изменённая эмаль не поддаётся нормальному кислотному травлению — а значит, пломбы и виниры фиксируются слабее, выше риск, что они отвалятся.

Пародонтит. При прогрессировании процесса поражение может распространиться на околозубные ткани.

Психологический момент. Пятна, сколы, тёмные участки на передних зубах — особенно тяжёлый груз для детей и подростков. Неэстетичная улыбка способна стать причиной замкнутости, тревожности, снижения самооценки.

Системные поражения — при экстремальных концентрациях. Если фтора в воде больше 4–6 мг/л, развивается системный флюороз. Это уже не про зубы, а про весь скелет: кости уплотняются и одновременно становятся хрупкими, суставы теряют подвижность, связки и хрящи окостеневают, появляются боли, снижается мышечный тонус. Страдают паращитовидные железы — нарушается кальциевый обмен. В самых тяжёлых случаях возможно развитие злокачественной опухоли костей — остеосаркомы.

Как лечат флюороз

В нашей стоматологии мы предлагаем качественное лечение флюороза, а именно:

• Микроабразия. Тонкий — буквально доли миллиметра — пигментированный слой эмали снимают специальной абразивной пастой с кислотой. За одно-два посещения можно полностью убрать пятно или сделать его практически незаметным. После микроабразии обязательно проводят курс реминерализации.
• Средняя степень — меловидно-крапчатая. Здесь одной реминерализации уже недостаточно. Сочетают микроабразию с прямой композитной реставрацией — врач восстанавливает форму и цвет зуба послойным нанесением светоотверждаемого материала. Реминерализация в этом случае — поддерживающий этап после основного вмешательства.
• Тяжёлые формы — эрозивная и деструктивная
• Композитная реставрация. Если эрозии не слишком глубоки, дефекты закрывают светоотверждаемым композитом — послойно, подбирая цвет и прозрачность.
• Керамические виниры. Тонкие керамические пластины, которые крепятся на переднюю поверхность зубов. Это золотой стандарт эстетики при флюорозе: они закрывают все дефекты цвета и формы, выглядят естественно и служат долго.
• Керамические коронки. Если коронковая часть зуба разрушена значительно, винир уже не справится — нужна полная коронка. Материалы — от металлокерамики до цельнокерамических конструкций.
• Имплантация. В крайних случаях, когда зуб разрушен настолько, что восстановить нечего, — удаление и замена на имплантат.

Профилактика и рекомендации

Вода

1. Сдать воду на анализ — это недорого и делается за несколько дней. Если фтора больше 1,5 мг/л — пора принимать меры.
2. Поставить фильтр обратного осмоса — он убирает до 90% фтора. Обычные угольные фильтры и кувшины с этим не справляются.
3. Для питья и готовки использовать бутилированную воду с содержанием фтора менее 0,5 мг/л.
4. Не готовить супы, каши, чай на воде из-под крана, если её состав не проверен.

Зубные пасты

Взрослым с флюорозом — пасты без фтора, с гидроксиапатитом или казеин-фосфопептидом (Tooth Mousse и аналоги). Они укрепляют эмаль, но не добавляют фтора.

Детям до 3 лет — паста без фтора или с минимальной дозой (до 500 ppm), количество — размером с рисовое зерно.